Протоны в 1,5 раза эффективнее фотонов при неоперабельном раке

Протоны по сравнению с фотонами в 1,5 раза увеличивают выживаемость пациентов с неоперабельным раком легких.

По данным нового исследования Онкологического центра д-ра Андерсона Университета Техаса(University of Texas M. D. Anderson Cancer Center), одновременное проведение химиотерапии и протонной терапии при неоперабельном раке легких 3 степени дает лучшую выживаемость пациентов, чем при традиционном лечении фотонами.

Исследование, опубликованное в JAMA Oncology, сообщает об общей выживаемости (ОВ) в 26.5 месяцев. При стандартном лечении химиотерапией вместе с традиционной радиацией ОВ составляет 16 месяцев.

«Полученные выводы являются конечными результатами второй фазы нашего исследования и представляют самое долгое на настоящее время наблюдение за больными раком легких 3 стадии, получивших протонную терапию», - сказал один из авторов работы доктор Джоуи Уай Чанг, профессор кафедры Радиационной онкологии Университета Техаса.

Рак легких является главной причиной смерти мужчин и женщин в США. По прогнозам Американского Общества Рака, в 2017 году более чем у 222 500 человек будет диагностирован рак легких и 155 870 умрут от этой болезни, при этом в большинстве случаев заболевание по-прежнему выявляется на поздней стадии.

«Пациенты с неоперабельным раком легких традиционно лечились химиотерапией одновременно с обычной фотонной радиационной терапией. Однако такое лечение переносится тяжело из-за связанных с ним токсичностей, а также из-за состояния здоровья некоторых пациентов», -объяснил Чанг.

Протонная терапия является передовым видом радиотерапии; она позволяет доставить радиацию точно в мишень, разрушить клетки рака и сохранить невредимыми здоровые ткани. Энергия, излучаемая протонами на входе в тело, невысока. Тяжелые заряженные частицы останавливаются в опухоли, точно повторяя ее форму и объем. Они выделяют основную часть энергии прямо в новообразовании, тем самым снижая дозу на кардиопульмонарные структуры, что влияет на токсичность, функциональный статус, качество жизни и даже выживаемость пациентов, объяснил Чанг.

«Мы выдвинули гипотезу, что протонная терапия даст положительный эффект для выживаемости пациентов и снизит токсичности, связанные лечением, которые могут быть очень серьезными», - сказал он.

Исследование началось в центре д-ра Андерсона в 2006 году. К участию во второй фазе были привлечены 64 пациента с неоперабельным немелкоклеточным ракомлегких 3 стадии. Главным оцениваемым показателем исследования была ОВ. Ученые предположили, что средняя ОВ повысится с 16 месяцев при стандартной терапии до 24 месяцев. Вторым оцениваемым показателем были удаленные метастазы и уровни локальных и регионарных рецидивов. Также исследовались острые и поздние токсичные эффекты лечения.

Средний срок наблюдения составил 27.3 месяца для всех пациентов и 79.6 месяцев для живых пациентов. За пять лет средняя ОВ составила 26.5 месяцев, а уровень пятилетней выживаемости – 29%. Средняя выживаемость без признаков прогрессирования заболевания была 12.9 месяцев, пятилетняя выживаемость без признаков прогрессирования – 22%.

В целом у 39 пациентов появились отдаленные метастазы. Это составляет 62% всех рецидивов. Показатели локальных и регионарных рецидивов были низкими, 16 и 14% соответственно.

Среди острых и поздних токсических эффектов, диагностированных у пациентов, были следующие: эзофагит, пневмонит и сердечная аритмия. Стоит отметить, сказал Чанг, что ни в одном случае не появились тяжелые токсичности пятой степени, как это бывает при стандартном лечении.

Чанг отметил, что данная работа не лишена некоторых ограничений. Самое важное из них - исследование было задумано более десяти лет назад. За это время технологии диагностики и стадирования болезни, а также методы лечения значительно улучшились.

«Когда исследование началось, визуальная ПЭТ диагностика только что была одобрена для стадирования рака легких. Качество изображения было плохим и не включало КТ компонент в большинстве центров по всей стране, - сказал Чанг. - Очевидно, что технология радикально улучшиласьза последнее десятилетие, что оказало значительное влияние на диагностику. Доставка доз в обычной радиационной терапии с модулированной интенсивностью (РТМИ) и протонной терапии с модулированной интенсивностью (ПТМИ) также прогрессировали, снизив побочные эффекты для обоих методов лечения».

Например, пациенты протонного центра д-ра Андерсона с раком легких на поздних стадиях сейчас могут получить ПТМИ. Эта технология использует сложный набор магнитов для наведения узкого протонного пучка на опухоль и «наносит» дозу радиации на нее слой за слоем. Здоровая ткань, окружающая опухоль, остается невредимой, а побочные эффекты снижаются даже больше, чем раньше при доставке протонов, сказал Чанг. В настоящее время ведется исследование второй фазы, изучающее применение ПТМИ в сочетании с химиотерапией.

Источник: https://www.sciencedaily.com/releases/2017/07/1707...