Открывая центр протонной терапии

Автор: Йорн Майсснер, оригинал статьи dotmed.com

Представьте, что вы готовитесь перерезать ленточку на открытии совершенно нового центра протонной терапии. Просто предоставляя такое лечение, спасающее от рака жизни пациентов, которые иначе не имели бы доступа к нему, является достаточным для того, чтобы гарантировать успех этого бизнес предприятия – верно?

Не так быстро. Большинство центров протонной терапии должны преодолеть серьезные трудности для того, чтобы хотя бы сдвинуться с места, а разница между провалом и успехом кроется в деталях. Для того чтобы преодолеть эти трудности будет хорошей идеей определить ключевые показатели эффективности деятельности (KPI) на стадии создания бизнес плана и управлять развивающимся проектом для их оптимизации.

Наиболее важными показателями эффективности, возможно, является потенциальное число пациентов в вашем регионе, которые вероятно нуждаются в ваших услугах. Это не означает простое изучение определенных направлений на лечение. Это также означает, что необходимо принимать в расчет конкуренцию.

В дополнение к близлежащим центрам протонной терапии, существуют и другие онкологические направления от хирургии и химиотерапии до других лучевых онкологических методов лечения. Когда возникают войны за территорию, это ограничивает количество направлений, поэтому новые игроки в регионе должны находиться в тесном контакте с местными поставщиками медицинских услуг и страховыми компаниями для того, чтобы эти организации поняли преимущества направления их существующих пациентов на лечение протонной терапией.

В некоторых случаях это означает объяснение партнерам ценности такого лечения. Средства массовой информации зачастую сообщают о высокой стоимости лечения протонной терапией и, естественно, это влияет на общественное мнение.

Демонстрация партнерам растущего числа медицинских свидетельств, наглядно показывающих преимущества в стоимости и в результатах протонной терапии, является важным шагом для того, чтобы ваши врачи - партнеры поняли ценность услуг, которые вы собираетесь предоставлять на вашей территории.

Следующим шагом будет выбор количества лечебных кабинетов, которые вам будут нужны. Изначально центры с несколькими кабинетами для проведения лечения были стандартным решением, но сейчас центры с единственным кабинетом являются растущим трендом, особенно в таких странах как США, где общий доступ к протонной терапии сравнительно выше по сравнению с другими странами.

Хотя окупаемость капиталовложений для центров с одним кабинетом будет ниже, чем для центров с несколькими кабинетами, объем самих капиталовложений также ниже. В некоторых случаях один кабинет может даже поместиться в существующее здание.

Центры с несколькими кабинетами позволяют лечить больше пациентов, иметь несколько клинических партнеров и создавать специальные кабинеты (например, для педиатрических пациентов). В этих центрах вы также можете планировать относительно эффективный рост пропускной способности центра путем добавления оборудования в еще пустые помещения для протонного оборудования.

Теперь, когда вы определились с количеством лечебных кабинетов, вам необходимо выбрать поставщика протонного оборудования, который может удовлетворить ваши потребности. Сканирование карандашным пучком и адаптивные лечебные технологии, такие как, лечение с модулируемой интенсивностью и визуальным контролем, являются передовыми технологиями, которые должен предлагать ваш поставщик при его выборе.

Система, которую вы создаете, с легкостью проработает 20-30 лет, и замена существующего оборудования новым оборудованием другого производителя будет проблематичной.

Таким образом, вы выбираете вашего поставщика оборудования в начале и надеетесь, что он будет осваивать новые клинические технологии на передовой линии клинических исследований и проводить для вас модификацию оборудования.

И будьте уверены, что как только вы определите ваши клинические параметры, все равно будет достаточное количество поставщиков оборудования для проведения среди них тендера.

Хотя здания центров протонной терапии внешне похожи друг на друга, на самом деле они должны быть спроектированы и построены в соответствии с поставщиком, которого вы выбрали. Параллельно с выбором поставщика оборудования вам будет необходимо выбрать команду проектировщиков и строителей вашего центра.

На этом этапе важно помнить, что расходы могут стать непропорциональными ходу строительства вашего центра. В начале, вы вероятно потратите около 30 процентов вашего бюджета, и расходы достигнут более 80 процентов задолго до того момента, как вы приступите к клинической части.

Для того чтобы уменьшить время проектирования здания будет наиболее эффективным нанять команду, которая уже работала с вашим поставщиком оборудования. Хотя совершенно новая группа проектировщиков сможет предоставить комплект чертежей за срок от 8 до 10 месяцев, опытная команда может сделать тоже самое за четыре - шесть месяцев и будет иметь меньшее количество отступлений от требований поставщика оборудования.

Выполнение требований поставщика оборудования является важным условием для экономии времени, и хотя может показаться, что отступления могут снизить затраты, помните, что поставщик оборудования будет должен рассмотреть запросы на внесение изменений и возможно выдвинуть новые требования к зданию, что все вместе занимает ценное время.

Показатели эффективности для графика выполнения работ – это целый процесс. Изменения в графике должны постоянно сравниваться с основным графиком. Задержки в графике должны быть компенсированы за счет ускорения других частей. Для этого контрольные показатели должны быть кроме всего прочего представлены графически так, чтобы назревающие задержки по графику можно было бы легко увидеть.

Часто упускают из вида то, что для протонного центра необходимо провести официальное обследование на экранирование от радиации. Такое обследование может занимать где-то от двух до шести месяцев в зависимости от органа, проводящего обследование экранирования, методики и сложности. Это момент в процессе строительства, где застройщик должен обратиться за помощью к опытной стороне. Это выполняется только один раз для объекта протонной терапии, и время на обучение и освоение самостоятельного проведения обследования экранирования может негативно повлиять на график проекта.

Выполните проект экранирования, который будет безопасным с запасом вначале архитектурного проекта. Если позднее экранирование будет уменьшено, проектировщики будут только благодарны за освободившееся пространство, тогда как если понадобятся более толстые экранирующие стены на более позднем этапе проектирования, это приведет к дорогостоящим задержкам.

Строительство перейдет плавно в готовность к установке оборудования?

Как только строительный график продвинется к такой точке, когда будет возможна установка оборудования, монтаж протонного оборудования должен проходить параллельно с завершением общестроительных работ на объекте.

Так как монтаж и пуско-наладка оборудования протонной терапии легко может занять 12 месяцев или даже больше, важно выполнять требования поставщика протонного оборудования как можно быстрее, чтобы дать ему возможность начать свой монтаж.

Поставщик протонного оборудования будет иметь требования к готовности участков, которые он займет, это – законченные стены, полы, фальш-полы, освещение, кабеле-проводы, трубопроводы, вентиляция, металлические конструкции и повсеместная чистота. Через несколько месяцев после начала монтажа поставщику оборудования понадобится электроэнергия на полную мощность и охлаждающая вода и вентиляция, работающие в полную силу.

На этом этапе вам необходимо выстроить первоочередность потребностей поставщика оборудования. Разделить механические и электрические системы таким образом, чтобы сети необходимые для протонного оборудования могли быть задействованы на большей мощности независимо от потребностей остального центра.

Неважно, насколько опытными могут быть ваши подрядчики и проектировщики, на периоде строительства может появиться множество непредвиденных запросов и изменений. Большинство из них исходят от подрядчика к группе проектировщиков или к поставщику оборудования. Большинство из этих запросов поступают в последний момент и имеют тенденцию вызывать задержки, если ответ не будет получен в течение нескольких дней.

Хороший руководитель проекта организует работу таким образом, чтобы отслеживать влияние запросов на внесение изменений на стоимость и график работ, прежде чем разрешать рассматривать их в деталях.

После монтажа протонного оборудования на объекте интенсивность координации ежедневной работы значительно увеличивается на несколько месяцев. Строительные работы в протонной зоне должны быть скоординированы с менеджером поставщика оборудования на объекте и часто должны выполняться в конкретные временные периоды (например, закрытие крыши и блочных стен, завершение внутренних отделочных работ в зонах протонного оборудования и внесение изменений в инженерные сети).

Необходимо отслеживать три вещи: наличие руководителя проекта и его команды на объекте, время получение ответа на запрос информации или на внесение изменений, и контролирование расходов на основании бюджета, плюс сравнительная оценка затрат и степени риска как основные показатели.

Ваша команда физиков была соответствующим образом утверждена и обучена поставщиком оборудования?

Через несколько месяцев после начала монтажных работ поставщик оборудования начнет пуско-наладочные работы на своей системе и станет производить радиацию. С этого момента (если не раньше) будут введены специальные меры безопасности, и доступ в протонные зоны, как правило, будет разрешаться поставщиком оборудования и ответственным за радиационную безопасность поэтапно.

Любые оставшиеся строительные работы должны быть закончены к этому моменту. Приблизительно за два – три месяца до передачи первого лечебного кабинета клиническому заказчику будет хорошей идеей для команды медицинских физиков заказчика принять участие в работе поставщика оборудования по проверке и приемочных испытаниях системы.

Сначала участие позволит передать ноу-хау и предоставит практическое обучение. На более поздних этапах будут использоваться системы программного обеспечения и передачи данных, а также тестироваться их интеграция. Теоретическое обучение должно сопровождаться практическим, и эта команда должна выработать методики и процедуры клинической сдачи – приемки.

Поставщик протонного оборудования передаст проверенную и испытанную систему, соответствующую своим спецификациям. Клинические процедуры, методики контроля качества лечения и рабочий процесс должны быть разработаны и проверены заказчиком.

С хорошо организованной опытной командой медицинских физиков клиническая сдача-приемка оборудования может быть проведена за два – три месяца для центра с несколькими лечебными кабинетами. Для достижения этой цели клиническим командам важно получить опыт на других объектах или в специализированных центрах обучения вероятно за год или больше до ожидаемой передачи оборудования.

Тогда как клинические приемо-сдаточные работы фокусируются на аспектах контроля качества, наращивание числа лечебных процедур для пациентов может использоваться с целью оптимизации вопросов, возникающих в рабочем процессе. Необходимо планировать наращивание числа пациентов для улучшения рабочего процесса, а также для того, чтобы клинические партнеры привыкали направлять пациентов.

Таким путем, ваш новый протонный центр наберет обороты с комфортным темпом, что обеспечит функциональность на максимально производительном и эффективном уровне, когда вы наконец-то заработаете на пиковой пропускной способности.

Об авторе: д-р Йорн Майсснер – основатель и управляющей директор Meissner Consulting GmbH. Он участвовал в строительстве, проектировании и управлении проектами на более чем 15 объектах центров протонной терапии.