08 августа 2017

Благодаря прогрессу, достигнутому в медицине за последние несколько десятилетий, рак больше не является неизлечимым заболеванием. Вместе с тем трудно игнорировать тот факт, что онкозаболевание меняет жизнь пациента. Мы знаем о многих взрослых, которые в ходе борьбы с раком пережили не только физическую, но и эмоциональную перестройку.

Мы знаем о многих взрослых, которые в ходе борьбы с раком пережили не только физическую, но и эмоциональную перестройку. Некоторые из них, пройдя через испытания и травму, нанесенную им химиотерапией и радиацией, возвращаются к жизни с изменившимся мировоззрением и безграничным сочувствием к окружающим людям. Для детей это может быть совсем иная история. У многих из них побочные эффекты лечения рака проявляются через несколько лет и провоцируют новые проблемы со здоровьем.

На самом деле, изучением таких «отсроченных эффектов» занимаются многие ученые из числа медиков, работающих в сфере педиатрического рака. Недавно я еседовал с д-ром Рамешом Ренганом, медицинским директором Центра протонной терапии Ассоциации лечения рака Сиэттла (АЛРС), штат Вашингтон, США, имеющим большой опыт исследования в сфере инновационных подходов применения радиации в сочетании с иммунотерапией. Д-р Ренган активно выступает за протонную терапию, становящуюся все более эффективным и менее вредным методом лечения определенных типов рака, особенно онкологии у детей, а также опухолей, которые возникают вблизи жизненно важных органов.

Протонный центр АЛРС работает с альтернативным методом лечения рака. Вы можете нам рассказать об этом более подробно?

В Центре протонной терапии АЛРС мы для лечения рака используем радиацию пучка протонов. Фокусируясь точно на опухоли, протонный луч минимизирует попадание радиации на окружающую здоровую ткань, таким образом снижая риск побочных эффектов в краткосрочной и долгосрочной перспективе. В настоящее время наше лечебное учреждение является единственным центром протонной терапии в северо-западном регионе тихоокеанского побережья.

Как работает протонная терапия?

Фундаментальная концепция, которая лежит в основе лечения рака, заключается в эффективном уничтожении клеток раковой опухоли при помощи химиотерапии, хирургии или радиации. Проблема заключается в том, как воздействовать исключительно на саму опухоль и одновременно минимизировать повреждение окружающих органов. Долгосрочные клинические результаты лечения для пациентов определяет не столько количество клеток рака, которые мы смогли уничтожить, сколько соотношение между ними и тем числом здоровых клеток, которые повреждаются в ходе лечения.

Стандартная радиация использует рентгеновские лучи, которые входят в тело пациента, проходят сквозь него к опухоли и выходят с обратной стороны. Так как эти лучи теряют энергию постепенно, все ткани, находящиеся перед и за мишенью, подвергаются воздействию радиации, что может быть потенциально опасно для пациента.

Протоны из-за своей массы останавливаются внутри пациента, а не продолжают двигаться сквозь тело. Мы может настроить протонный пучок так, чтобы он завершал свой путь прямо в самой опухоли. Кроме того, из-за положительного заряда протоны выделяют большую часть своей энергии именно в точке остановки, а не на входе в тело пациента, как это делают рентгеновские лучи. В результате этих свойств протоны концентрируют дозу радиации в самой опухоли. Эта более направленная форма облучения особенно эффективна для педиатрического рака, при лечении которого любая излишняя радиация, попадающая на здоровые развивающиеся органы, опасна для пациента.

В чем состоит преимущество протонной терапии по сравнению с другими видами лечения рака?

Протоны позволяют осуществлять доставку радиации точно в опухоль и в тоже время значительно минимизировать облучение окружающей здоровой ткани. Это преимущество приносит дивиденды пациенту в ближайшей перспективе, а также обеспечивает дополнительные преимущества в будущем, по завершении лечения. Прежде всего таким преимуществом является меньшая частота возникновения вторичного рака. Точность при облучении протонами особенно важна для пациентов, у которых опухоли находятся вблизи критических органов или структур, таких как головной мозг, мочевой пузырь, прямая кишка, сердце или позвоночник; а также для пациентов, у которых появились рецидивы рака после проведенного первоначального лечения или для пациентов, чьи органы особенно чувствительны к воздействию радиации (дети и взрослые с определенными генетическими синдромами).

Для какого типа рака протонная терапия является самой эффективной?

Хотя протоны могут использоваться для лечения большинства типов рака, при которых требуется радиация, эффективность этого метода лучше всего доказана для новообразований, находящихся вблизи радиочувствительных жизненно важных органов. Это опухоли центральной нервной системы и глаз. Для педиатрических пациентов протоны стали незаменимым инструментом лечения, так как дети особенно подвержены негативному воздействию радиации. На сегодня протонная терапия для многих педиатрических опухолей - хорошо изученный стандарт лечения, несмотря на ограниченное количество протонных центров в мире. Мы также лечим опухоли головы и шеи, легких, груди, пищевода и пищеварительной систем, так как эти новообразования часто располагаются рядом с жизненно важными органами. Роль протонов продолжает активно изучаться в ведущих клиниках.

Протоны являются самостоятельным методом лечения, или их лучше использовать в сочетании с другими видами терапии?

Протонная терапия может применяться в сочетании с химиотерапией и хирургией, так же, как и стандартная лучевая терапия.

Как развивается протонная терапия?

Увеличение числа клиник, более низкая стоимость курса, оптимизация технологии лечения более широкого спектра опухолей, – вот самые главные тренды в развитии протонной терапии.

Важно понимать, что протоны не являются новым методом, они применялись с 1950-х годов. Протонный луч в качестве возможного средства лечения рака был впервые описан в научной работе, опубликованной еще в 1946 году. Но прошло много времени, прежде чем эта технология стала относительно рентабельной и осуществимой на базе больницы и амбулаторной клиники, такой как Центр протонной терапии АЛРС.

Первые клинические центры протонной терапии открылись в 90-х годах прошлого века. Сегодня существует более 20 протонных центров в Северной Америке, но широкое распространение метода началось в последние годы. В следующие 10 лет мы ожидаем удвоения или утроения протонных установок, так как стоимость строительства центра быстро снижается с одновременным усовершенствованием протонно-лучевой технологии.

Протоны это – наилучший выбор для всех?

Протоны также эффективны для уничтожения раковых клеток, как и рентгеновские лучи, но при лечении тяжелыми частицами воздействие радиации на окружающие здоровые ткани значительно меньше, поэтому протонная терапия будет лучше фотонный всегда, когда требуется облучение. Однако надо понимать, что протоны - это лишь один из инструментов в постоянно растущем арсенале средств борьбы с раком. Протоны могут быть лучшим методом лечения для одних пациентов, и не самым лучшим (практически равнозначным фотонной терапии) для других. Решение относительно выбора того или другого метода принимается радиационным онкологом совместно с членами многодисциплинарной командой врачей и с самим пациентом.

Как вы считаете, какие будут следующие революционные изменения в лечении рака?

Революционное изменение в онкологии будет связано с нашей возрастающей способностью проводить эффективное лечение опухоли с абсолютной избирательностью действия. Например, в этом заключается основополагающий принцип иммунотерапии рака, которая активизирует нашу иммунную систему на борьбу с заболеванием. По аналогии: чем более развита наша способность фокусировать пучок радиации или скальпели хирургов исключительно на самой опухоли и минимизировать воздействие на окружающие органы, тем выше будет эффективность лечения наших пациентов.

За последние годы мы произвели несколько сдвигов в парадигме лечения рака. Сегодня используем уникальные генетические характеристики опухоли для создания лекарств, которые борются с онкологическим заболеванием, прицельно воздействуя на его генетические признаки. Однако даже эти инновации не позволяют лечить патологию только одним методом; для достижения наилучшего эффекта в большинстве случаев необходима комбинация средств. Можно сказать, что для выздоровления пациента его нужно лечить «всей деревней».

Большая часть ранней истории лечения рака была сконцентрирована на том, чтобы сделать наши средства более убийственными для злокачественных клеток - либо повышая дозу радиации, либо проводя более широкое и радикальное хирургическое вмешательство. Сейчас мы понимаем, что воздействие подобного лечения на здоровую ткань может иметь такие негативные последствия для организма, которые превысят положительный эффект от уничтожения опухоли. Короче говоря, нам не нужна более мощная «бомба». Скорее, нужна более умная «бомба», которая в равной степени «понимает» важность поддержки здоровья пациента и уничтожения рака. Протоны идеально подходят для эволюции лечения рака в этом направлении.

Источник: http://www.huffingtonpost.com

Назад к списку