ПТМИ снижает риски вторичного рака

Использование протонной терапии с модулированной интенсивностью (ПТМИ) вместо стереотаксической радиационной терапии тела (СРТТ) на базе фотонов снижает риски вторичного рака, вызванные радиацией, сообщают исследователи из Швеции.

Одно из преимуществ использования радиотерапии на базе протонов заключается в том, что она лучше, чем фотонная, способна ограничивать воздействие на нормальные ткани низкими дозами радиации, вызывающими канцерогенные мутации. Однако даже малые дозы радиации, попадающие на органы в зоне риска, могут привести к долгосрочным осложнениям после проведенной радиотерапии. Поэтому важно изучить, используя радиобиологические модели, какие радиационные риски сопряжены с каждым из этих двух методов лечения.

В новом исследовании онколог Грасинда Модлане и ее коллеги из Университета Стокгольма и Больницы Университета Каролинска сравнили риски лечения метастазов печени фотонной и протонной терапией. СРТТ, впервые разработанная в Каролинска, часто применялась в больнице в течение двух последних десятилетий, объясняет Модлане. Но только недавно они начали исследовать возможный положительный эффект замены лечения рака печени фотонами радиохирургией на базе ПТМИ.

Распределение дозы СРТТ и ПТМИ

Исследователи выбрали 10 типичных пациентов с метастазами печени в возрасте от 66 до 89 лет, каждый из которых прошел лечение СРТТ. Семеро из этих пациентов получили лечение 3D конформной радиотерапией, а остальные три – ротационной терапией с модуляцией объема излучения (методом, выбранным для работы с большими объемами мишени в тех случаях, когда опухоль находится рядом с критическими органами).

Затем исследователи произвели перепланирование лечения для радиохирургии с ПТМИ с тем, чтобы дозы совпадали с изначальными фотонными планами. В результате мишени получали в разработанных планах те же дозы, а облучение органов в зоне риска было снижено.

На основании данных, полученных из гистограмм доза-объем, сгенерированных во время планирования, было произведено последующее сравнение этих двух лечебных методов с использованием двух моделей риска рака. Первая - конкурентная модель, основанная на соответствующих уровнях мутаций, вызванных радиацией, при поражении клеток. Вторая - модель, основанная на дозиметрии эквивалентных органов, которая также считает, что распространение клеток отвечает за постепенную потерю клеток в ткани.

Обе модели позволили количественно определить риски для всего тела пациента, а также - для определенных тканей, при этом учитывая однородность распределения дозы, попадающей на органы в зоне риска, а также эффект от фракционирования лечения.

В обеих моделях команда обнаружила снижение ожидаемого риска вторичного рака, вызванного радиацией, при использовании ПТМИ вместо СРТТ. В соответствии с конкурентной моделью риск появления фатального рака снизился с 0-2% до 0-1% при переходе на протонную терапию, а риск появления любых вторичных раков упал со среднего значения 14% до 4%. Во второй модели риски появления карциномы в близлежащих органах во всех случаях, кроме одного, оказались ниже у протонной терапии. В том числе, специфический риск возникновения саркомы в костях также был ниже.

«Измеренное снижение риска развития вторичного рака, вызванного радиацией, имеет большую ценность», - сказала Алехандра Мендез Ромеро, радиационный онколог Института рака при Медицинском центре Университета Эразмус в Нидерландах, которая принимала участие в этих исследованиях. «Необходимо сформулировать критерии выбора пациентов, для которых протонная терапия будет наиболее эффективна», - добавила она.

По завершению первого этапа исследования ученые продолжат изучать потенциальный положительный эффект от протонной терапии для той же группы пациентов в отношении побочных эффектов, связанных с лечением, включая изучение влияния вторичных нейтронов на риск возникновения вторичного рака, которое не рассматривалось в данной работе.

Автор Иэн Рандалл, писатель-ученый из Новой Зеландии

Источник: http://medicalphysicsweb.org/cws/article/research/68856